智齒該不該拔掉?看看醫生怎么說

本文作者:范松,中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面-頭頸外科副主任醫師,博士研究生導師

智齒又稱“第三磨牙”,是指四顆第三磨牙,在最里面的牙槽骨的每一側各一顆。一般在16歲以后才長出來。因為在這個年齡段,人的生理和心理已經接近成熟,是最后長出的牙齒,所以取名為“智齒”,有“智齒”的象征。智慧”。

然而與其美好的寓意相反,由于人類在成長進化過程中頜骨逐漸縮小,留給智齒的空間也會逐漸變小。智齒不足導致智齒阻生,給我們帶來一系列的危害。

智齒可帶來哪些危害?

阻生的智齒,即只能部分萌出或完全不能萌出的智齒,在臨床上可能會導致一系列的危害,其中常見的危害有:

1. 引起反復發作的冠周炎

智齒冠周炎是最常見的危害,主要是由于智齒牙冠周圍的軟組織與牙齒之間形成“盲袋”,導致食物和細菌的堆積。一些全身癥狀,如腫脹、疼痛、流膿甚至發燒。

智齒冠周炎很常見,可以通過抗炎治療治愈,但也可能非常危險。如果不積極治療,智齒冠周炎可導致頜面部感染。需要注意的是,嚴重的智齒會導致空間感染的概率很高,甚至可能導致膿毒癥、敗血癥等嚴重并發癥,危及患者生命。

2. 造成鄰牙的損害

阻生的智齒,如向前長出的智齒,會在相鄰的牙齒之間形成一個開放的空間,容易堆積食物殘渣,難以清潔。久而久之,會導致鄰牙齲齒,甚至導致牙髓炎?;蜞徑栏蜻h端骨因受壓而吸收。另外,由于鄰牙的腐爛,臨床上經常會出現需要“拔牙,送一顆”的情況。

3. 導致顳下頜關節紊亂

阻生的智齒由于不能與對頜牙齒建立正常的咬合關系,時間一長可引起顳下頜關節彈響、張口疼痛、夜磨牙等癥狀。

4. 其他

例如,阻生的智齒可能會在生長過程中壓迫神經,成為一些神經痛的焦點?;蛘吣[瘤患者放療前如果阻生智齒沒有拔除,如果感染后期發生,可能會導致放射性頜骨骨髓炎甚至骨壞死。

什么情況下需要拔除智齒?

阻生的智齒,和/或有癥狀的智齒越早拔除越好。

一般建議在25歲之前拔智齒,因為在這個年齡之前,智齒剛剛萌出,牙根通常不完全穩定,對下牙槽神經管的影響也很小,對智慧的抵抗這個時候拔牙也比較少。

另外,由于大部分智齒咀嚼功能不大,考慮到可能造成的危害,也可以考慮預防性拔除無癥狀的智齒。在臨床實踐中,一般強烈建議孕婦拔除智齒,以避免孕期智齒對孕婦的潛在危害。

如果是原位萌出,鄰牙鄰牙正常,對牙咬合正常,智齒無癥狀,可以考慮保留。完全埋入骨內,與鄰牙無牙周相通,無神經受壓引起的癥狀,也可考慮保留。如果智齒本身正常,當鄰牙無法保留時,可以通過正畸治療將智齒拉到第二磨牙的位置,使其發揮作用。

拔智齒,有哪些需要注意的?

1. 智齒冠周炎急性期不建議拔牙:此類情況下需要先進行抗炎、抗感染治療后拔牙。

2. 懷孕前最好拔除,特別是阻生的智齒更應該早早拔除,因為在懷孕時,一旦出現智齒冠周炎或間隙感染,處理起來會很棘手,甚至可能危及生命。

3. 放療前拔牙:鼻咽癌或口腔癌放療前,一定要拔除阻生的智齒,避免智齒可能導致的頜骨骨髓炎或骨壞死等潛在危害。

4. 嚴重的智齒或身體狀態不好的病人,需要住院手術拔。比如有拔牙禁忌癥,如嚴重的心腦血管疾病,需要完善相關檢查,在手術室監護下才能拔牙。

5、拔牙后的注意事項:一般來說,拔牙窩會在一周左右初步愈合,對進食的影響會逐漸變小。但是,如果拔牙后有局部明顯的疼痛,即使服用止痛藥無效,一般考慮是否是干槽癥(干槽癥是拔牙后口腔細菌引起的骨創面感染,一般發生3-4拔牙后數天,主要表現為局部持續劇烈疼痛,并累及耳部和顳部疼痛,服用一般鎮痛藥不能緩解)。此外,如果拔牙后出現感染、明顯腫脹或疼痛等癥狀,建議立即就醫。

一般來說,智齒,尤其是阻生智齒,存在一系列危害。常見的危害包括冠周炎或鄰牙損傷。我們通常建議提取。雖然上面提到了拔智齒可能會遇到的一些問題或者拔牙后的注意事項,但是一般來說拔智齒還是比較安全的。權衡利弊后,最好盡快拆除。

本文編輯:魯洋

審稿主任:楊小明